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德威專訪|李正喆2 壞死為何偏偏是顎骨?

德威牙醫醫院
李正喆
2026.10.19 11:00 (2026.10.19更新) | 採訪小組
李正喆分析,顎骨代謝旺盛又容易受傷,是藥物壞死的高風險部位。(圖/資料照)
李正喆分析,顎骨代謝旺盛又容易受傷,是藥物壞死的高風險部位。(圖/資料照)
李正喆為德威牙醫醫院及台大口腔外科醫師,日前在衛教記者會上解析骨鬆藥物的副作用。他指出,這類藥物作用於全身骨骼,但少數發生的骨壞死幾乎都在顎骨:顎骨只覆蓋一層薄牙齦、口水細菌多、代謝率又是全身最高,若再遇上拔牙、牙周病或假牙不合造成的傷口,風險就會集中在嘴巴。

問:既然藥物抑制全身骨頭新陳代謝,為何壞死幾乎只發生在顎骨?

到目前為止,這類骨壞死幾乎都發生在顎骨,所以專有名詞叫 MRONJ(medication-related osteonecrosis of the jaw),中文譯為「藥物相關顎骨壞死」,特別強調顎骨。

這類藥物俗稱「補骨藥」「補骨針」,病人來門診時常覺得冤枉:既然是補骨頭的針,為什麼補不到顎骨,還讓骨頭壞死?只發生在顎骨,必然還有其他原因;單憑新陳代謝受抑制無法解釋,因為那會影響全身骨頭。
李正喆說明,顎骨表面只有一層薄牙齦,口水細菌又多,容易受傷感染。(圖/資料照)
李正喆說明,顎骨表面只有一層薄牙齦,口水細菌又多,容易受傷感染。(圖/資料照)

為何偏偏是顎骨:三大原因

顎骨與其他部位的骨頭有幾點不同。第一,顎骨容易出現傷口,拔牙、植牙,甚至活動假牙不合都可能造成破皮。顎骨表面只有一層薄牙齦,不像其他骨頭有肌肉、皮膚包覆,容易受傷,加上口水細菌多,容易感染。

第二,顎骨的新陳代謝是全身最旺盛的。人每天進食、說話,顎骨幾乎沒有休息,夜裡還可能磨牙、承受很大的咬合力。代謝率越高的骨頭,抗骨吸收藥物(尤其是雙磷酸鹽類)在其中的濃度越高,副作用也可能越大。

此外,雙磷酸鹽類藥物會抑制血管新生,也可能對軟組織產生毒性,使拔牙後牙齦傷口癒合較慢,下方骨頭更容易暴露。

多重因素加在一起,骨壞死幾乎都發生在顎骨,其他部位並非沒有,但相當少見。整體而言,最主要的原因仍是骨頭新陳代謝受到抑制。

問:使用主流藥物,加上配戴假牙、拔牙或磨牙,都屬於風險因子嗎?

可以這麼說。由於骨頭新陳代謝受到抑制,只要出現傷口就容易癒合不良。最容易造成傷口的是用藥期間拔牙、植牙,但不只這兩項。

口腔衛生不良,例如牙周病引起的發炎,本身也可能造成骨壞死;活動假牙做得不好、壓迫齒槽骨造成傷口,也是原因之一。主要就是這幾項,另有少數病例屬於自發性,找不到任何誘因。

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