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德威專訪|李正喆4 顎骨壞死從露骨到截骨

德威牙醫醫院
李正喆
2026.10.19 11:00 (2026.10.19更新) | 採訪小組
李正喆提醒,用藥期間出現不明原因的牙齦痛、麻木就要警覺。(圖/資料照)
李正喆提醒,用藥期間出現不明原因的牙齦痛、麻木就要警覺。(圖/資料照)
顎骨壞死雖不常見,若延誤就醫,可能從骨頭外露惡化到需要截骨重建。德威國際牙醫口腔醫院主治醫師李正喆受訪時提醒,早期 X 光不易看出異常,用藥期間若出現不明原因的牙齦痛、麻木,應主動就醫並告知用藥;每三到六個月定期回診,就能及早發現、及早治療。

問:哪些病例讓您印象特別深刻?例如病情特別嚴重或複雜?

顎骨壞死最典型的症狀是齒槽骨外露。外露的骨頭不會癒合,牙齦也無法覆蓋,久了容易二度感染,口水中的細菌與髒污會讓軟組織紅、腫、熱、痛,甚至化膿、流血。病人無法進食、伴隨口臭,生活品質很差,原本治療癌症骨轉移或骨鬆的藥物也可能被迫停用。

顎骨壞死分為三期。第一期只有骨頭外露、沒有感染症狀,病人通常不自覺,很少在這個階段自行發現。第二期開始疼痛,病人察覺異狀才來就醫,這時需要抗生素與止痛藥控制。

到了第三期,下顎骨可能被破壞到底部而骨折,上顎則可能往上侵犯鼻竇、引發鼻竇炎。以下顎骨為例,若整個斷裂、範圍很大,就必須截除整段骨頭;截骨後下巴會歪斜,要避免歪斜就得重建,同樣是大手術。骨鬆病人年紀較大,癌症骨轉移病人身體也較虛弱,這樣的手術有一定風險。

更重要的是,這個疾病雖不像癌症那樣致命,仍有少數病人因嚴重、反覆感染,引發敗血症、敗血性休克而死亡。即使不致命,反覆的急、慢性發炎也讓生活品質大受影響:疼痛、流血,不敢出門、無法進食,最後營養不良。年長者營養不良,各種疾病隨之而來;癌症病人營養不良,標準化療也難以持續。
李正喆提醒,X光要骨頭脫鈣三、四成才看得出來,定期回診才能及早發現。(圖/資料照)
李正喆提醒,X光要骨頭脫鈣三、四成才看得出來,定期回診才能及早發現。(圖/資料照)

零期:X光看不出的早期訊號

問:有哪些早期訊號需特別注意?用藥中骨鬆病患又該留意什麼?

早期症狀是骨頭外露,但在明顯外露之前,還有我們稱為「零期」的階段:病人出現不明原因的牙齦痛、牙齒痛或麻木感,檢查卻沒有蛀牙、牙周病,X 光也看不出骨壞死跡象。

因為 X 光無法在脫鈣初期就看出異常,通常要脫鈣三、四成以上才看得到,所以 X 光正常不代表沒有問題。口內檢查也看不出異狀的情況。出現這些症狀應盡快就醫,找出疼痛、麻木的原因;若找不到蛀牙、牙周病等明確原因,就要警覺是否與藥物有關。

骨頭外露後症狀就很明顯,但如果不痛,病人不會每天張嘴自我檢查,口腔也有死角,所以最好能提早發現。

方法是用藥期間定期回診追蹤:口腔衛生良好者每半年一次,較差者每三個月一次,因為口腔衛生越差,越容易發生顎骨壞死。目前健保也提供使用抗骨吸收藥物的病人每三個月洗牙、塗氟一次,牙醫師可順便檢查有無異常。

問:基層診所醫師看得出來嗎?還是一定要到大醫院?

骨頭明顯外露當然看得出來,但若只是一、兩毫米的小瘺管,就得仔細檢查才能發現。另一個問題是,看診時容易只注意牙齒,忽略齒槽骨、牙齦與黏膜的異狀。

因此病人應主動告訴醫師「我正在用這個藥」,以免醫師不知情就拔牙或植牙;經過提醒,醫師也會更仔細檢查,留意顎骨壞死的早期跡象。

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